小兒心房撲動 僅供參考

　　小兒心房撲動(atrialflutter，AF)簡稱房撲，從胎兒期到各年齡組均可發作，雖未幾見，但病情較重，應及時治療。與成人不一樣，小兒心房撲動較心房顫抖多見。

　　心房撲動是心電圖上具有典型的鋸齒樣心房波的迅速、規則的異位房性心律變態。其心房率嬰幼兒期約為350～600次/min，兒童期約為250～350次/min。

　　撲動和顫抖在兒童少見，但因其常引發重症的血活動力學改變，甚至死亡，故為兒科急症，需緊急處置。

　　小兒心房撲動是由如何導致的？

患兒的症狀和體征與心臟病的輕重和心室率的快慢有關。輕者可無症狀，重者可發生心力衰竭、暈厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持續時間長、發作頻繁的房撲可導致心動過速性擴張型心肌病。體格診斷時，心音低鈍、強弱不等，可有脈搏脫漏。

新生兒期房撲的臨床症狀可有兩種種類：

　　1.先天性慢性房撲多在生後即發生，患兒多能耐受，一般治療無效，可在1歲內自愈。

　　2.陣發性房撲多在生後數周或數月後發生，應用抗心律變態藥如洋地黃有作用，但易復發。正常心臟新生兒及嬰兒AF常呈持續發作，少數為陣發性。房室傳導可為1∶1，心室率極快，達250次/min以上，易致迅速心律變態性心肌病，發生心力衰竭。如房室傳導為2∶1或3∶1，患兒常可耐受，症狀不分明，多於1歲之內自行消退，預後良好。AF伴有器質性心臟病者，多有頭暈、心悸、乏力，重症者發生心力衰竭、暈厥或心臟性猝死，預後取決於心臟病的重症程度、左房大小及藥物治療能不能控制AF發作。Garson報告的AF380例，經隨訪0～13年，病死率高達16.6%，大大部分為猝死，並以為擴張型心肌病和心臟複雜畸形、左房擴大內徑達正常高值的150%及AF，難於控制的病人死亡率高。房撲的臨床判斷依據主要是心室率150～250次/min，規則的、鋸齒狀的、形態一致的心房波或有器質性心臟病史患兒。心電圖判斷還是可靠的判斷依據。Ⅰ型房撲心房率250～350次/min，多在300次/min左右，P波消失代以鋸齒樣F波，在Ⅱ,Ⅲ、aVF導聯為分明負向波，等電位線消失，房室2∶1，甚至1∶1傳導，心室率150～250次/min(圖2)。Ⅱ型房撲房率多在350次/min以上。

　　常規心電圖診斷判斷不明時，可採用非凡診斷。如動態心電圖，經食管心房調搏術記錄食管P波，高度懷疑時，還可行參與性心內電生理診斷。

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2023-06-29