牙痛“牙周炎”大柴胡湯合玉女煎 僅供參考

　　對於感染性炎症，現代醫學大多使用抗生素治療，但目前我國抗生素不合理應用的現象比較嚴重，而在治療“感染性炎症”上，中醫療效很好。中醫沒有“感染性炎症”這個概念，“炎症”也並不完全等同於“熱證”，切不可將西醫的抗生素和中醫的清熱解毒瀉火藥等同看待，治療時必須謹遵辨證論治的法則。

　　案1  牙痛（牙周炎，頜下淋巴結腫大）

　　徐某某，女，48歲，2011年2月11日初診。左側牙痛連及左側頭痛、下頜痛5天。5天前，患者左側牙痛，服了一些抗生素和清熱瀉火藥無效，逐漸加重，伴左側頭痛、左側面頰及左下頜部腫痛。因為頭痛較為劇烈並伴幹嘔頻頻，檢查提示腦電圖異常，按腦炎和牙周炎輸液3天，不僅症狀未減輕，而且輸液後夜間不眠，幹嘔更重，心煩異常。刻診：痛苦病容，左頭顳部疼痛，左側面頰腫脹，左頜下淋巴結腫大，牙痛不能張口，口苦，微渴，咽幹，無寒熱，無汗，有食欲但因牙痛而難以進食，幹嘔，心煩，寐差，大便幹結，4天一行，小便黃，舌質暗，舌苔黃膩，脈弦數。血常規：白細胞18.8×109/L，中性粒細胞百分比72.3%，淋巴細胞百分比19.5%。

　　四診合參，辨證為少陽、陽明合病。方擬大柴胡湯合玉女煎加減：柴胡30克，白芍15克，黃芩15克，清半夏30克，枳實15克，生大黃15克，生石膏60克，麥冬15克，熟地15克，知母15克，懷牛膝12克，生薑30克，紅棗7枚（掰開）。3劑，日1劑，水煎分3次服。　　

　　二診：訴療效明顯，牙痛、頭痛都明顯減輕，口已經能夠張開，能進食，左側面頰腫脹減輕，左頜下淋巴結仍然腫痛，大便已通，次數較多，上方減生大黃為12克，繼服3劑，諸症消失。

　　主要為實熱證，證屬少陽鬱熱兼陽明裏實，熱盛津傷。所以主方用大柴胡湯，於清泄鬱熱，宣展樞機之中，兼以通下裏實，雙解少陽、陽明之邪。合以《景岳全書》玉女煎清胃火，滋津液，專治水虧火盛的頭痛、牙痛。經方與時方相合，方證相應，療效明顯。

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2011-07-18